Кости лицевого скелета
(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...При взгляде на лицевой скелет спереди видны 12 парных костей. Нижняя челюсть тоже закладывается как парная кость, и только после рождения происходит окончательная оссификация подбородочного симфиза, также называемого нижнечелюстным симфизом. Единственное напоминание о том, что это была парная кость, – тонкая вертикальная линия или выступ по центру тела нижней челюсти. Наибольшую толщину кортикальный слой имеет на подбородке, где он формирует подбородочный гребень или бугристость. V нижней челюсти выделяют три части: тело, альвеолярную часть и ветви.
Телом нижней челюсти называют горизонтальную часть, прилегающую снизу к альвеолярной части, несущей зубы. Корни зубов выпирают через тонкий слой кости, особенно в передней части альвеолярной дуги, и образуют характерный рельеф (альвеолярные возвышения). В этом месте в кость могут проникать возбудители одонтогенных инфекций и формироваться абсцессы. У шейки зубов альвеолярный гребень очень тонок и склонен к резорбции при воспалении периодонта. У пожилых людей даже могут наблюдаться фенестры на вестибулярной поверхности альвеолярного отростка.
От тела нижней челюсти кзади, вверх и несколько латерально отходят ветви, угол отхождения которых индивидуален. На краниальных концах ветвей находятся венечный и мыщелковый отростки. Оба этих отростка в передней проекции закрыты скуловой дугой и верхней челюстью. Передний край ветви нижней челюсти, иногда очень тонкий, начинается от венечного отростка и идет вниз ко второму и третьему молярам. Височная мышца, чаще всего прикрепляющаяся к венечному отростку, может прикрепляться и к переднему краю нижней челюсти. Латеральнее, на поверхности ветви находится жевательная бугристость – место прикрепления жевательной мышцы. В проекции верхушки вторых премоляров находится подбородочное отверстие, через которое из нижнечелюстного канала выходят сосуды и нервы. Положение подбородочного отверстия может варьировать в зависимости от расположения зубной (альвеолярной) дуги в сагиттальной плоскости.
 Общий вид лицевого скелета и контуры лица: вид спереди. |
 Общий вид лицевого скелета и контуры лица: вид сбоку. |
Верхняя челюсть – парная кость, соединение между обеими костями сохраняется на протяжении всей жизни (срединный нёбный шов, межчелюстной шов). Часть верхней челюсти, несущая зубы, называется альвеолярным отростком. Латерально с обеих сторон верхняя челюсть граничит со скуловой костью. Передняя часть верхней челюсти (лобный отросток) участвует в образовании медиальной стенки глазницы, а тело образует большую часть ее нижней стенки. В нижней стенке глазницы расположен подглазничный канал с одноименными сосудами и нервами, открывающийся подглазничным отверстием. В значительной степени верхнюю челюсть можно считать полой костью, в которой расположена верхнечелюстная пазуха. Вместе с носовой костью верхняя челюсть формирует грушевидную (переднюю носовую) апертуру. Медиальная часть верхней челюсти участвует в образовании костного нёба (нёбный отросток) и граничит сзади с нёбной костью.
 Название костей лицевого черепа: вид спереди |
 Название костей лицевого черепа: вид сбоку. |
Верхушки моляров выступают в верхнечелюстной синус и покрыты очень тонким слоем кости, поэтому после экстракции моляров может сформироваться ятрогенный свищ, соединяющий полость рта и верхнечелюстную пазуху. Такой свищ должен быть немедленно закрыт лоскутом слизистой оболочки.
Если после удаления моляров или премоляров оставшийся дефект в течение долгого времени не был закрыт, его занимает верхнечелюстная пазуха. Впоследствии это осложнит его закрытие и установку имплантатов.
Через грушевидную апертуру видны средняя носовая раковина (часть решетчатой кости) и нижняя носовая раковина (самостоятельная кость). Носовая полость разделена сошником на две части.
 Общий вид лицевого скелета и контуры мягких тканей головы: вид сзади |
 Общий вид черепа и шейного отдела позвоночника и контуры мягких тканей головы: вид сзади |
Носовая кость – парная, относительно тонкая кость, граничащая с лобной костью и лобным отростком верхней челюсти.
Лобная кость изначально закладывается как парная. V взрослых людей иногда видны остатки лобного шва у корня носа. Область лба формируется лобной чешуей. Выступ лба в надглазничной области зависит от размеров расположенной в ней лобной пазухи. Лобная пазуха сильнее выражена у мужчин, что хорошо видно при осмотре лицевого скелета и является одним из важных половых различий. Область над верхней частью глазницы называется надбровной дугой. В этом месте из глазницы выходят сосуды и нервы, формируя надглазничную вырезку или, чаще, надглазничное отверстие, расположенное латерально. Выраженность этих образований может быть различной. Крыша глазницы образована глазничной частью лобной кости. Латерально лобная кость соединяется со скуловой.
Глазница сформирована несколькими костями. Лобная кость формирует крышу глазницы. Латеральную стенку образует скуловая кость. Дно глазницы образует верхняя челюсть, причем кость над верхнечелюстной пазухой очень тонкая, поэтому ее повреждение может привести к перелому нижней стенки глазницы, а воспаление или опухоль этой пазухи иногда распространяются на глазницу. Медиальная стенка глазницы образована несколькими костями: тонкими слезной и решетчатой костями, отделяющими глазницу от носовой полости, а также большим крылом клиновидной кости, формирующим также заднюю стенку вместе с малым крылом клиновидной кости. Между крыльями клиновидной кости находится верхняя глазничная щель. Наконец, в формировании нижней стенки глазницы принимает участие глазничный отросток нёбной кости.
В височной области видны большое крыло клиновидной кости, а также височная и теменная кости.
 Лицевой скелет: вид спереди. Кости выделены цветом. |
 Лицевой скелет: вид сбоку. Кости выделены цветом. |
Швы между костями лицевого скелета бывают разной толщины и имеют различную прочность, что обусловливает характерную картину переломов лицевого черепа при травмах. Выделяют переломы типов Le Fort I, II и III. Повреждение Le Fort I характеризуется отделением альвеолярного отростка от тела верхней челюсти. При повреждении Le Fort II плоскость перелома проходит между верхней челюстью и скуловой костью и между глазницами и носовой полостью, где толщина костной ткани минимальна. Плоскость перелома Le Fort III расположена несколько краниаль-нее, между височной ямкой и латеральной стенкой глазницы и между медиальными стенками глазниц.
Боковая часть свода черепа образована теменной, височной костями и большим крылом клиновидной кости. Затылочная кость образует заднюю часть черепа, а также большую часть его основания. У височной кости выделяют четыре части: чешуйчатую, каменистую, барабанную и сосцевидную. Чешуйчатая часть участвует в образовании свода черепа. В ней выделяют нижнечелюстную ямку, которая, соединяясь с мыщелковым отростком нижней челюсти, образует височно-нижнечелюстной сустав. Спереди находится скуловой отросток височной кости, который соединяется со скуловой костью и формирует скуловую дугу. Отростки височной и скуловой костей закрывают височную ямку, в которой расположена височная мышца.
Каменистая часть височной кости не видна при наружном осмотре. В ней расположены органы внутреннего уха (улитка) и вестибулярного аппарата (сферический мешочек, эллиптический мешочек и полукружные каналы). В барабанной части находятся наружный слуховой проход и наружное слуховое отверстие. Между каменистой частью и барабанной полостью кзади от суставной поверхности нижнечелюстной ямки расположена каменисто-барабанная (глазерова) щель.
Сосцевидный отросток можно рассматривать как продолжение каменистой части или как отдельное костное образование. Он служит местом прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы и содержит сосцевидные ячейки, относящиеся к пазухам барабанной полости. Через сосцевидные ячейки, помимо наружного слухового прохода, возможен хирургический доступ к барабанной полости. Распространение среднего отита на сосцевидные ячейки считается тяжелым осложнением этого заболевания.
Височная ямка заполнена височной мышцей, формирующей характерный рисунок на поверхности кости, который соответствует направлению ее волокон. Также видно место ее начала – височную линию. На поверхности теменной кости расположен пальпируемый костный гребень, образованный напряжением височной фасции. Скуловая дуга служит местом начала жевательной мышцы.