Осложнения наркоза

При проведении наркоза в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии возможно возникновение различных общих осложнений. Они могут развиться из-за особенностей проведения самого наркоза или проведения оперативного вмешательства.

Осложнения – это состояния угрожающие нормальному проведению наркоза, жизни пациента и возникают непредсказуемо, либо не ожидались перед проведением наркоза.

Побочные эффекты наркоза:

• со стороны органов дыхания (обструкция или нарушения проходимости верхних дыхательных путей, гипоксия, гиперкапния, апноэ, асфиксия);
• со стороны органов кровообращения (тахикардия, брадикардия, аритмия, гипотензия, гипертония, эмболия и тромбоз, коллапс, остановка сердечной деятельности);
• неврологические (судороги, позднее пробуждение, парезы и параличи, возбуждение и т.д.);
• со стороны пищеварительного тракта (рвота, регургитация – пассивное затекание жидкости из желудка в дыхательные пути, икота);
• технические проблемы (нарушение состояния пациента вследствие нарушения системы проведения наркоза – сгибание или разъединения дыхательных трубок, поломки наркозного аппарата, окончание в баллоне кислорода или наркотического газа и другое).

Осложнения, которые могут возникнуть в результате проведения наркоза и операции являются многочисленными и различными по тяжести и угрозе для жизни:

1. во время интубации трахеи – неудачная интубация (попадание трубки в пищевод), кровотечение из слизистой оболочки носа, глубокая гипоксия и тому подобное;
2. во время операции – нарушение вентиляции легких (перегиб или пересечения скальпелем трубки, затекание ротовой жидкости и крови в трахею и легкие, выход трубки из трахеи при повороте головы пациента в удобное для хирурга положение), болевой шок (при отсутствии наркотического препарата и применения только миорелаксантов) и т.д.;
3. после операции – сужение дыхательных путей (гематома, западение языка, слизь и кровь в трахее, отек мягких тканей зоны операции или слизистой оболочки трахеи от раздражающего действия трубки и манжеты, уменьшение объема ротовой полости после костных реконструктивных операций), аспирация крови или ротовой жидкости, вторичные бронхиты и пневмонии, болевой шок и другое.

Если интубация трахеи с первой попытки не удается (а спонтанное дыхание и защитные рефлексы дыхательной системы – кашлевой и рвотный – уже отключены миорелаксантами, особенно при кровотечении из травмированной трубкой слизистой оболочки носа, миндалин при интубации через нос и кровь уже затекает в трахею), то это очень угрожающее для жизни пациента состояние, которое может закончиться срочной трахеотомией или еще хуже. Во время интубации нельзя отвлекать внимание анестезиолога и хирургов от работы с пациентом!

Осложнения общего наркоза

Затекание ротовой жидкости в верхних дыхательных путей. Происходит вследствие недостаточной изоляции трахеи от полости рта тампонами, манжеткой интубационной трубки. Клинически проявляется в виде посинения кожи больного, потемнение крови, уменьшением легочного дыхания при аускультации, тахикардии.

Помощь – срочная очистка верхних дыхательных путей, отсасывание крови из трахеи, бронхов и полости рта, проведения эффективного гемостаза, надежная изоляция трахеи от полости рта, а после операции – проведение профилактической адекватной терапии (против воспаления легких).

Выход интубационной трубки из трахеи. Наблюдается при неосторожных поворотах головы пациента в удобное для хирурга положение. Появляются явления гипоксии, уменьшено сопротивление воздушного потока на вдохе и выдохе.

Помощь – срочная повторная интубация, насыщение пациента кислородом и продолжение операции.

Непредсказуемое пересечение интубационной трубки и прекращения поступления дыхательной смеси в легкие вызывает немотивированную гипоксию, появление темной крови в ране, тахикардию, синюшную кожу, уменьшение сопротивления воздушного потока на вдохе и выдохе (определяется по данным наркозного аппарата). Состояние опасно из-за возможности гипоксического поражения головного мозга.

Помощь – срочное прекращение операции, замена трубки, повторная интубация, оксигенация пациента, санация дыхательных путей, антигипоксическая терапия.

Нарушение поставок наркотической смеси в трахею вследствие потери целостности или разъединения шлангов наркозного аппарата. Сопровождается уменьшением сопротивления на вдохе, про что обычно наркозный аппарат информирует сигналом. Наблюдается потемнение крови в ране.

Помощь – срочное прекращение операции, проверка и восстановление непрерывности шлангов путем их соединения, восстановление подачи наркотической смеси или воздуха в легкие пациента, в том числе искусственным дыханием. После восстановления искусственного дыхания операцию продолжают.

Осложнения после наркоза

После проведения интубационного наркоза и операции, возможны такие осложнения и угрожающие состояния:

• Стенотическая асфиксия развивается в результате послеоперационного смещения или отека мягких тканей, гематомы, что сужают верхние дыхательные пути. Иногда это требует проведения послеоперационной трахеотомии вследствие отека слизистой оболочки трахеи после сдавливания ее манжетой интубационной трубки. Клинически проявляется явлениями общей гипоксии, цианозом, увеличением объема шеи, отеком ее мягких тканей.
• Послеоперационная рвота может возникнуть после затекание крови в желудок во время и после операции. В желудке происходит обработка гемоглобина желудочным соком с соляной кислотой, в результате чего образуется солянокислый гематин (железо), является токсичным для организма, и вызывает рвоту черными редкими массами. Это защитная реакция организма, ее нужно предусматривать, поэтому после операции необходимо заранее повернуть голову пациента в сторону для опорожнения рта и предотвращения аспирации рвотных масс.
• Регургитация – пассивное затекание желудочного содержимого в верхних дыхательных путей. Случается во время вторичного сна пациента, расслабление мышц желудка, подавление защитных рефлексов. При горизонтальном положении пациента жидкость из желудка может затекать в трахею, бронхи. Развивается клиническая картина гипоксии, цианоза и др. Помощь – срочное отсасывание инородных тел и жидкости из трахеи, в дальнейшем противовоспалительная и симптоматическая терапия.
• Послеоперационные трахеиты, бронхиты, пневмониты и другие бронхо-легочные осложнения; попадание в верхние дыхательных путей инородных тел – тампона, кровяного сгустка и тому подобное.