Протезирование на имплантах

Несмотря на большую стоимость и возможные осложнения, сегодня имплантация является лучшим методом протезирования зубов. Ведь именно данный способ позволяет добиться наилучших результатов в эстетическом отношении, обеспечивает наибольший комфорт для человека и не требует травмирования здоровых зубов.

Традиционные методы протезирования постепенно отходят в прошлое, и пациенты все чаще останавливают свой выбор на установке имплантатов. Развитие данной технологии расширяет возможности ее применения, уменьшает число противопоказаний, снижает риск осложнений и делает процесс установки искусственных зубов более быстрым и легким.

Протезирование путем имплантации особенно актуально для пациентов, страдающих адентией – отсутствием зубов. Одни из таких пациентов не имеют зубов вообще вследствие генетической патологии, другие утратили зубы из-за травмы или по причине постепенного разрушения – так или иначе, но до появления имплантации единственно возможным решением для таких людей были вставные челюсти.

Ношение таких протезов порой причиняет человеку немалые неудобства. Некоторые люди вовсе не могут их носить из-за аллергии на материалы или позывов к рвоте, возникающих при попытке надеть съемный протез. Имплантация же является наиболее удобным для человека решением проблемы отсутствия зубов. И даже в тех случаях, когда без съемных конструкций не обойтись, установка имплантатов уменьшает неудобства при их ношении.

В настоящее время используются самые разные конструкции имплантатов, наиболее распространенными среди которых являются импланты корневого типа, представляющие собой штифты, внедряемые в костную ткань челюсти. Вне зависимости от конструкции, имплантаты являются основой, на которую крепятся зубные протезы. Выбор способа протезирования определяется тем, сколько нужно протезировать зубов и некоторыми другими факторами.

Итак, какие же могут быть установлены протезы на имплантаты?

Чем хорошо протезирование на имплантах

При утрате одного или нескольких зубов перед человеком возникает задача их скорейшего протезирования. И дело тут не только в том, что потеря зубов ухудшает качество пережевывания пищи и, в случае фронтальных зубов, создает косметическую проблему. Нехватка даже одного зуба приводит к нарушению распределения нагрузки, и это может привести к пародонтозу, который грозит полной потерей зубов. Кроме того, отсутствие достаточной нагрузки на челюсть вызывает атрофию костной ткани, что значительно осложнит процедуру имплантации в дальнейшем, так как для достаточной фиксации импланта понадобится искусственное увеличение объема кости. Потому при утрате зубов человеку стоит не затягивать с протезированием, и приступить к решению проблемы как можно скорее. На каком же способе протезирования следует остановить выбор?

Даже если потерян всего один зуб, имплантация является наиболее предпочтительным способом протезирования. Во-первых, если речь идет о восстановлении верхних передних зубов, то только имплантация обеспечивает идеальный косметический эффект. Во-вторых, имплантированный зуб не требует опоры на соседние зубы, а потому не нужно выполнять обточку под коронки, травмирующую здоровые зубы и подвергающую их риску кариеса.

Имплантация является самым прогрессивным способом решения проблемы зубного протезирования вне зависимости от того, сколько человеку нужно протезировать зубов. Суть метода заключается в установке в челюстную костную ткань конструкций, в настоящее время изготовляемых обычно из титана или диоксида циркония, служащих опорой как для стационарных, так и для съемных конструкций.

Некоторые конструкции внедряются не в кость, а под десну (периостальные имплантаты) или в ткань десны (мини имплантаты).

Протезирование на имплантах имеет следующие плюсы перед другими способами установки зубных протезов:

1. Наибольший эстетический эффект при воссоздании зубного ряда, что особенно актуально при восстановлении верхних фронтальных зубов.
2. Отсутствие вынужденного повреждения здоровых зубов, неизбежного при установке несъемных протезов с коронками.
3. Возможность обойтись без неудобных вставных протезов даже при отсутствии опорных зубов.
4. Возможность восстановления полноценной жевательной функции даже тогда, когда у пациента не осталось ни одного естественного зуба.
5. Надежная и устойчивая фиксация конструкции.
6. Долговечность зубных протезов.
7. Отсутствие искажений формы лица после протезирования.

Как выполняется протезирование зубов на имплантах

Первым шагом в зубном протезировании является планирование лечения. В установке зубных протезов принимает участия три специалиста:

• хирург, производящий удаление не подлежащих лечению зубов и внедрение имплантатов в костную ткань;
• ортодонт, снимающий слепки и создающий по ним модель будущих протезов;
• зубной техник, непосредственно изготовляющий протезы.

Успешность протезирования во много определяется согласованностью действий этих специалистов.

Имплантация имеет немало противопоказаний, связанных с патологиями ротовой полости и организма в целом. Потому протезированию на имплантатах всегда предшествует серьезная диагностика пациента для выявления проблем, препятствующих имплантации. При их обнаружении назначается соответствующее лечение. При некоторых болезнях, например, при сахарном диабете, имплантация противопоказана в принципе.

Основой протезирования является диагностическая модель, создаваемая по результатам обследования состояния ротовой полости и костной ткани и определения индивидуальных особенностей анатомического строения. Для этого применяется визуальный осмотр, рентгенография и томография.

Для точного определения мест внедрения имплантатов в челюстную кость применяется хирургический шаблон, создаваемый по восковому слепку зубов. Некоторые методы имплантации подразумевают использование 3D моделирования с помощью компьютера.

К зубным протезам, фиксируемым на имплантатах, предъявляются следующие требования:

• обеспечение устойчивости всей ортодонтической конструкции;
• максимальная имитация естественных зубов;
• обеспечение возможности проведения гигиенических процедур.

Места вживления имплантатов определяются исходя таких параметров, как:

• плотность ткани челюстной кости;
• индивидуальные особенности прикуса;
• специфика осуществления жевательной функции.

В соответствии с конкретной диагностической моделью определяется предпочтительный способ проведения имплантации. В настоящее время применяется два способа протезирования на имплантатах – классическая и быстрая имплантация. Классическая имплантация включает в себя два этапа – вживление имплантов и установка протезов. Первый и второй этапы разделены периодом интеграции импланта с костью, продолжающимся несколько месяцев. При быстрой имплантации сразу же после внедрения на имплантат устанавливается временная коронка. Такая процедура выполняется сразу же после удаления зуба.

Быстрая имплантация является сравнительно недавним методом, получившим свое распространение благодаря совершенствованию технологии проведения, приведшему к снижению вероятности осложнений. Такая имплантация имеет преимущества перед классической методикой – в частности, сокращается восстановительный период и не требуется повторный разрез десны. Однако она имеет больше противопоказаний и требует большего профессионализма от врача.

Протезирование на имплантах включает в себя следующие шаги:

1. Удаление зубов, не подлежащих лечению в случае необходимости.
2. Лечение кариеса, пульпита и других проблем ротовой полости, если таковые имеются.
3. Диагностика состояния костной ткани с использованием томографии и рентгена.
4. При необходимости – костная пластика.
5. Вживление имплантатов в кость челюсти.

Дальнейший ход протезирования зависит от того, какая применяется методика имплантации. При быстрой имплантации устанавливается временная пластиковая коронка, после интеграции импланта с костью заменяемая на керамическую или металлокерамическую постоянную. При двухэтапном способе имплантации десна зашивается, а после приживления искусственного корня вновь разрезается для установки формирователя десны. После этого создаются слепки для изготовления протезов. Завершающим шагом является замена временных протезов постоянными.

Съемные и несъемные конструкции на имплантатах

Имплантаты могут служить основой, как для съемных, так и для несъемных протезов. Несъемные конструкции более предпочтительны, так как практически не причиняют пациенту физических и психологических неудобств. В то же время, съемные протезы на имплантатах также находят свое применение – в тех случаях, когда применение стационарных конструкций невозможно.

Если речь идет о протезировании небольшого количества зубов, то вопрос о выборе конструкции не стоит – всегда устанавливаются несъемные протезы.

До появления имплантации даже при потере небольшого количества зубов в определенных случаях единственным решениям был вставной протез – при отсутствии зубов, нужных для фиксации несъемной мостовой конструкции. В настоящее время такая проблема решается путем установки мостов с опорой на импланты.

Проблема выбора между съемными и несъемными зубными протезами возникает при полном или почти полном отсутствии зубов.

Несъемное протезирование зубов на имплантах

При адентии – отсутствии зубов – существует три способа установки несъемных протезов:

1. Вживление имплантатов на место всех утраченных зубов, кроме зубов мудрости и установка на каждый из них отдельной коронки.
2. Внедрение некоторого количества имплантов (на нижнюю челюсть не менее шести, а на верхнюю – не менее семи) и установка на них несъемного моста.
3. Установка протеза на четыре имплантата.

Первый способ протезирования имеет довольно высокую стоимость. Кроме того, он слишком тяжел для пациента. Потому обычно применяется второй способ. В тех случаях, когда его применение невозможно – обычно это бывает при сильной атрофии челюстной кости – протез устанавливают на 4 имплантата.

Технология фиксации протезов на четырех имплантатах отличается от обычных способов имплантации тем, что боковые искусственные корни вживляются под углом. Процедура совершается в один этап, а для разработки диагностической модели используется 3D моделирование. Наклонное положение искусственных корней, находящихся по бокам, позволяет обойтись без костной пластики, так как даже при заметном рассасывании кости ее толщины хватает для фиксации имплантированного корня.

Протезирование на 4 искусственных корнях назвать несъемным можно лишь условно, так как для крепления конструкции используются винты, и при надобности ее можно снять, хотя сам пациент этого сделать не может.

В отличие от вставных конструкций, протезы, закрепляемые на четырех имплантатах, не причиняют пациенту неудобств и по функциональности практически не уступают несъемным мостам, устанавливаемым на большее число имплантов.

Альтернативным способом протезирования без костной пластики в случае атрофии кости является установка протезов на базальные имплантаты. Такие конструкции вживляются в челюстную кость настолько глубоко, что надежно фиксируются даже тогда, когда верхние слои костной ткани сильно атрофированы. Преимуществом этого метода является малое количество противопоказаний, что нередко делает его наиболее оптимальным для пожилых пациентов.

Съемное протезирование зубов на имплантах

Для фиксации вставного протеза при адентии используется два имплантата. Такие импланты имеют шарообразные или балочные крепежные элементы. Установка вставных конструкций на импланты имеет следующие преимущества перед традиционным съемным протезированием:

• отсутствие смещений протеза во время жевания, вызывающих раздражение мягких тканей ротовой полости;
• отсутствие потребности в фиксирующих гелях, способных вызвать аллергию;
• сведение к минимуму вероятности случайного выпадения протеза;
• отсутствие потребности в большой площади прилегания протеза к тканям для обеспечения его фиксации, что позволяет максимально уменьшить его размер, снизив тем самым неудобство при ношении.
• отсутствие перекрывания конструкцией части неба, что облегчает процесс жевания и дает возможность употреблять любую пищу без ограничений по жесткости.

Таким образом, даже если съемного протезирования не избежать, имплантация позволяет свести дискомфорт, причиняемый вставными протезами к минимуму.