Туберальная анестезия

Большинство лечебных манипуляций на зубах проводится с применением обезболивания. Причиной этому высокая болевая чувствительность органов жевания. И если простая установка пломбы в зуб, пораженный кариесом, как правило, проводится без анестезии, то во время проведения лечебных процедур на зубе тогда, когда начался воспалительный процесс внутри пульпы, без лишения тканей болевой восприимчивости не обойтись. Даже незначительные манипуляции внутри больного зуба  в этом случае могут вызвать сильные болевые ощущения. Естественно, более сложные лечебные манипуляции в полости рта, такие как удаление зубов или вскрытие мягких тканей при лечении гнойного воспалительного процесса, также требуют обезболивания.

Обезболивание при лечении зубов может быть осуществлено двумя путями. Первый подразумевает лишение тканей способности воспринимать боль на том участке, где проводится хирургическое вмешательство. Такая анестезия называется местной. Другой путь состоит в полном выведении пациента из сознания. При хирургических процедурах в ротовой полости, в основном, применяется местное обезболивание. Общий наркоз применяется реже – лишь при наличии соответствующих показаний.

При проведении местного обезболивания практикуются два основных способа выполнения данной процедуры. Первый из них заключается во введении раствора препарата, устраняющего болевую чувствительность, непосредственно в область оперируемых тканей. Такой способ называется инфильтрационным. Второй способ состоит в лишении нервов способности проводить соответствующие сигналы. Данный способ называется проводниковым и при его применении анестетик вводят не в зону операции, а на некотором удалении от нее.

При проведении хирургических операций в ротовой полости применяется блокировка различных нервов. Разные методики проводниковой анестезии при стоматологических процедурах отличаются между собой, прежде всего, нервами, подвергаемыми химическому воздействию. Так, при хирургических манипуляциях в ротовой полости может быть использована туберальная анестезия, целью которой является блокировка задних альвеолярных нервов верхней челюсти. Как же проводится данная методика, и в каких случаях ее применяют?

Как и в каких случаях применяется туберальная анестезия в стоматологии

Данный способ обезболивания состоит в блокировке проводимости таких верхнечелюстных нервов, как:

• задние верхние альвеолярные ветви;
• средние верхние альвеолярные ветви;

Эти нервы связаны с нервными сплетениями верхних зубов.

Задние и средние верхние альвеолярные ветви – это ветви подглазничного нерва, который является продолжением верхнечелюстного нерва. Верхнечелюстной нерв в свою очередь является средней ветвью тройничного нерва (V пара черепных нервов).

Этот способ анестезии применяется при лечебных манипуляциях в области верхних главных жевательных зубов, называемых также коренными зубами или молярами. Он также называется периферической анестезией.

Зона обезболивания при туберальной анестезии

Этот метод обезболивания применяется при лечебных манипуляциях на участке десны, расположенном между первым премоляром и первым моляром. При обезболивающей инъекции иголка шприца вводится около верхнеальвеолярного нерва, который проходит по задней стороне верхнечелюстной кости. В результате исчезает болевая чувствительность жевательных зубов, заднего участка альвеолярного отростка, а также прилегающих областей десен. Иногда обезболивание может иметь больший либо, напротив, меньший охват.

В каких случаях используетс туберальная анестезия

Данный метод устранения болевой чувствительности применяется в следующих случаях:

• во время депульпирования первого, второго и третьего моляра;
• во время лечения периодонтита на больших жевательных зубах;
• при удалении основных коренных зубов;
• во время хирургического вскрытия гнойников в зоне моляров, например, в случае воспаления надкостницы;
• во время операций на верхнечелюстной кости в зоне задней стороны гайморовой пазухи;
• во время установки имплантатов жевательных зубов.

Длительность обезболивающего эффекта позволяет применять туберальную анестезию при операциях, занимающих длительное время – например, при установке имплантатов в зоне жевательных зубов либо при наращивании костной ткани.

Когда нельзя применять туберальную анестезию

Туберальный способ обезболивания  имеет ряд противопоказаний, к которым относятся:

• наличие у пациента в области инъекции воспалений и гематом;
• наличие у пациента индивидуальной непереносимости анестетиков.

В случае наличия гематом либо воспалений требуется применение иного метода обезболивания. При наличии аллергии на местные анестетики возможным решением является подбор обезболивающего, имеющего наименьшее негативное воздействие.

Плюсы и минусы туберальной анестезии

Основное преимущество данной процедуры заключается в полном устранении чувства боли в оперируемой области у пациента. Основная сложность этой техники состоит в необходимости точного установления расположения нерва и места укола. Для обеспечения контроля точности проведения инъекции могут  быть применены следующие меры:

1. Ультразвуковое наблюдение процесса введения иглы. Ультразвук позволяет точно определить, где находится нерв и куда вошла иголка. Сигналы оборудования отображаются на экране в виде изображения. В результате врач способен зрительно воспринять все нюансы проводимой процедуры.
2. Наблюдение за введением иглы с помощью нейростимулятора. Этот способ позволяет безопасно локализовать нервные сплетения и установить, как расположена иголка шприца относительно соответствующих нервных волокон.

Эти способы контроля над процессом инъекции значительно снижают возможные риски при выполнении обезболивающего укола. Если эти методы не используются и игла вводится наугад, опасность осложнений процедуры довольно высока. В этом основной ее минус.

Туберальная анестезия является наиболее рискованным способом проводникового обезболивания. При ее проведении могут быть повреждены нервы, а также кровеносные сосуды, при травме которых анестетик может попасть в кровное русло. Перед проведением процедуры, врач должен быть уверен в своих знаниях кровоснабжения и иннервации лица.

Какие анестетики применяются при туберальной анестезии

Основным врачебным инструментом при проведении туберального обезболивания является шприц. Для обезболивания используются следующие анестетики:

• тримекаин;
• лидокаин;
• ультракаин.

Тримекаин действует быстро и эффективно, обеспечивая длительную анестезию. Минусом этого препарата является вероятность побочных действий препарата. Данное средство способно вызывать упадок сил, тошноту, а также головокружение.

Преимуществом лидокаина является сравнительно небольшая стоимость и меньшая, чем у тримекаина способность вызывать побочные эффекты. Однако лидокаин нельзя применять к пациентам, имеющим печеночные патологии. Недостаком препарата является и его меньшая по сравнению с тримекаином эффективность.

Ультракаин является довольно сильным анестетиков, обеспечивающим длительный обезболивающий эффект. Благодаря этому он может применяться при продолжительных хирургических операциях.

Туберальная анестезия: техника проведения

При проведении туберальной анестезии могут быть применены два способа введения препарата: внутриротовой и внеротовой.

Хотя при внеротовом и внутриротовом способе туберальной анестезии укол делается в различные места, анестетик при инъекции попадает в одно и то же место – пространство между глазным нервом и слоем жира, где расположен обезболиваемый нерв.

Как выполняется внеротовая туберальная анестезия

При проведении процедуры пациент должен усесться в кресло и повернуть голову на бок. Место укола предварительно обрабатывается спиртом в целях обеззараживания. После этого врач пальцами левой руки прощупывает скульно-альвеолярный гребень. Затем он должен в этом месте  растянуть кожу и придавить мягкие ткани к челюстной кости.

После этого выполняется сам укол. Иголка шприца вводится перпендикулярно поверхности кожи, прямо и без отклонений, под кость скулы. Глубина введения при этом должна составлять 20-25 миллиметров. После этого стоматолог немного оттягивает поршень шприца назад для взятия обязательной аспирационной пробы.

Назначением такой пробы является проверка того, не повреждены ли кровеносные сосуды. Травма сосудов ведет к появлению гематомы. Кроме того, если при повреждении сосудов ввести обезболивающий препарат, то он может попасть в кровь, что может вызывать нежелательные последствия общего характера, что недопустимо.

Если присутствия крови в шприце не наблюдается, то пациенту медленно вводят препарат. Когда доза анальгетика полностью введена, врач вынимает иглу и проводит пальцевой массаж места инъекции.

После процедуры пациент может почувствовать в месте инъекции такие неприятные ощущения как онемение и покалывание. Если поврежден большой кровеносный сосуд, то в зоне укола появляется гематома. Если игла шприца была введена недостаточно глубоко, препарат не окажет нужного воздействия, поскольку произойдет его растворение в подкожном жире.

Как применяется внутриротовой способ туберальной анестезии

Пациент должен сесть в стоматологическое кресло, после чего расслабить и наполовину открыть рот. Затем врач зубоврачебным шпателем отодвигает в сторону щеку. Точка инъекции расположена над вторым большим жевательным зубом, несколько ниже места, где слизистая оболочка щеки соединяется с оболочкой альвеолярного отростка. При уколе иголка шприца должна достичь кости. После этого стоматолог ее направляет вверх вдоль поверхности верхнечелюстной кости.

При проведении укола должна соблюдаться высокая точность траектории. Даже небольшие отклонения могут привести к травме больших кровеносных сосудов, которые расположены в зоне инъекции.

Глубина введения иглы при внутриротовой анестезии, как и в предыдущем методе, составляет 20-25 миллиметров. Когда иголка шприца проникла в ткани, стоматолог так же, как и при внеротовом способе, берет аспирационную пробу. Если кровь внутри шприца не обнаружена, то медленно вводится доза анальгетика.

Обезболивающий эффект при туберальной анестезии проявляется в течение пяти или десяти минут.

Чем опасна туберальная анестезия

Данный вид анестезии является наиболее рискованным способом обезболивания, так как игла шприца, вводимая в ткани, может травмировать нервы и кровеносные сосуды. При слишком глубоком проникновении иголка может повредить сплетение вен. Результатом будет обширная гематома.

При травме сосудов препарат может оказаться в кровяном русле, что сразу же приведет к общему  токсическому воздействию анальгетика на организм, проявляющемуся в виде судорог, а иногда даже утраты сознания.

В случае травмы нервов, расположенных в зоне инъекции, возникает нейропатия, заключающаяся в нарушении функции нервных окончаний. Пациент при этом испытывает:

• онемение части лица;
• болезненные ощущения в зоне инъекции;
• ощущение мурашек во время укола;
• ослабление лицевой мускулатуры.

Полное восстановление функциональности травмированного нерва требует нескольких месяцев. Иногда длительность периода реабилитации может составить даже целый год. Согласно статистике, нейропатия по причине врачебных ошибок имеет место у одного процента пациентов.

По причине большой травматичности, опасности осложнений и сложности проведения, туберальная анестезия является редко применяемым способом обезболивания. Сегодня в стоматологии применяются либо самые современные методики туберальной методики, либо альтернативные способы обезболивания.