Соотношение аномально расположенных зачатков зубов относительно анатомических структур

11.10.2016 | Автор: Mixta
1 балл2 балла3 балла4 балла5 баллов (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...

Контакт прорезывающихся передних зубов верхней челюсти с некоторыми анатомическими структурами может повлиять на форму этих зубов. Аномальное положение зубного зачатка может быть первичным (генетически предопределенным) или вторичным (например, в результате травмы). В случае первичной дистопии зачаток зуба может быть нормально развит, но неправильно расположен, что характерно для клыков и центральных резцов.

Резцы
Тщательный сбор медицинского и стоматологического анамнеза способствует определению причины эктопического положения зуба. Как уже отмечалось, фолликулы центральных резцов инициируют резорбцию корней молочных предшественников в четырехлетнем возрасте ребенка. В случае травмы на раннем этапе кальцификации коронок постоянных зубов может произойти повреждение — так называемая делацерация зубных фолликулов или резкое изменение положения корней.

Срединный небный шов
При прорезывании верхнего центрального резца в мезиальном направлении в итоге он упрется в кортикальный слой срединного небного шва. В таком случае дальнейшая миграция зуба невозможна. При этом изменяется форма зуба, но он не подвергается резорбции. После нормализации пути прорезывания такого центрального резца происходит вторичное изменение формы его корня (рис. 1-16а — 1-16с).

Деформация срединного небного шва

Открыть изображение в полном размере
Рис. 1-16а. Деформация срединного небного шва у девятилетнего мальчика. Отмечается значительное мезиэльное смещение верхнего левого центрального резца (мезиоверсия)
Рис. 1-16Ь. Коронка резца блокируется кортикальным слоем деформированного костного шва
Рис. 1-16с. Рентгенограмма через два года после начала лечения. Аномальное развитие корня верхнего левого центрального резца объясняется нарушением прорезывания этого зуба

Если же прорезывающийся зуб направлен наружу, то его корень не может сформироваться в соответствии с осью коронки. В результате между коронкой и корнем зуба образуется выраженный угол (рис. 1-17а- 1-17d).

Срединный небный шов и аномальное развитие корня зуба

Рис. 1-17а. Девочка 10 лет. Срединный небный шов и аномальное развитие корня зуба. Верхний левый центральный резец прорезывается в непосредственной близости от срединного небного шва. однако боковой резец уже занял пространство центрального

Аномальная ориентация зачатка зуба

Рис. 1-17b. Аномальная ориентация зачатка зуба относительно кортикальной стенки привела к неправильному наклону корня верхнего левого центрального резца

смещения бокового резца в нормальное положение

Рис. 1-17с. Не удалось добиться смещения бокового резца в нормальное положение через один год после хирургического устранения препятствий для прорезывания. Это указывает на степень деформации корня соседнего центрального резца, верхушка которого наклонена на 90 градусов

степень деформации корня

Рис. 1-17d. Несмотря на степень деформации корня, удалось переместить верхний левый центральный резец в оптимальное положение в зубном ряду

Твердое небо
При повороте зачатка зуба на 90° его коронка располагается напротив дна полости носа, а несформировавшийся корень упирается в кортикальный слой неба. Для продолжения формирования корня он должен адаптироваться к контуру неба (рис. 1-18а — 1-18с).

Твердое небо и аномальное развитие корней зубов

Рис. 1-18а. Девочка 8 лет. Твердое небо и аномальное развитие корней зубов. Верхний левый центральный резец направлен в сторону дна полости носа, что подтверждается проекцией пульповой камеры

Контур твердого неба

Рис. 1-18b. Контур твердого неба определяет форму корня и направление прорезывания зуба

Пространственное изображение

Рис. 1-18c. Пространственное изображение, полученное с помощью КТ. Изменение направления корня верхнего левого центрального резца при контакте с твердым небом

Верхняя граница неба, которая представлена дном полости носа, является еще одним препятствием для зуба. Зубы могут подвергаться травматическому воздействию еще до завершения формирования их корней. Повреждение цемента и периодонтальной связки чревато выраженным вторичным анкилозом зуба. После удаления у таких зубов нередко обнаруживают значительные изменения формы корня (рис. 1-19a — 1-19d).

Травматическая интрузия верхнего левого центрального резца

Рис. 1-19а. Травматическая интрузия верхнего левого центрального резца. Ортодонтическое лечение началось с опозданием, анкилозированный зуб невозможно переместить в нужное положение

Рентгенограмма на уровне твердого неба

Рис. 1-19b. Рентгенограмма на уровне твердого неба. Через несколько месяцев после травмы отмечается деформация корня верхнего левого центрального резца

Выраженное анкилозирование травмированного зуба

Рис. 1-19с. Выраженное анкилозирование травмированного зуба, подтвержденное данными КТ. является показанием к его удалению

Выраженная резорбция дентина

Рис. 1-19d. Выраженная резорбция дентина и изгиб кончика корня

Клыки
Аномальное положение клыков отмечается как в альвеолярном отростке, так и в области твердого неба.

Альвеолярный отросток
Для перемещения ретинированного клыка, который не прорезывается в направлении альвеолярного гребня, к этому зубу сначала обеспечивают небный или вестибулярный доступ (в зависимости от положения зуба к соседнему боковому резцу), после чего к ретинированному клыку фиксируют то или иное крепление. Необходимость выбора доступа привела к использованию терминов небно или вестибулярно ретинированный клык. Однако подобный, исключительно хирургический, подход к классификации привел к ошибочному представлению о положении и путях прорезывания ретинированных клыков (Korbendau и Pajoni, 1999). Ретинированный клык всегда располагается небно, но возможно перемещение его коронки вдоль вестибулярной поверхности корня бокового резца и установка в нормальное положение в зубном ряду. Небная кортикальная пластинка и покрывающая ее плотная десна не позволяют совершиться небному прорезыванию клыка ни при каких обстоятельствах (рис. 1-20).

Аномальное расположение клыков в альвеолярном отростке

Рис. 1-20. Аномальное расположение клыков в альвеолярном отростке. Верхние клыки сформировались в небной части альвеолярного гребня и смещаются в направлении срединного небного шва

Твердое небо
Обычно твердое небо перпендикулярно альвеолярному отростку и отделяет ротовую полость от носовой. Если клык в своей костной крипте не располагается вертикально и не направлен к альвеолярному гребню, то зуб может полностью сформироваться в толще губчатого вещества костного неба и начать двигаться в горизонтальной плоскости.
Рост верхнего клыка может продолжаться параллельно стенке носа в направлении верхушек корней резцов (рис. 1-21 и 1-22).

Аномальное расположение клыков в твердом небе

Рис. 1-21. Аномальное расположение клыков в твердом небе. Верхние клыки располагаются перпендикулярно длинным осям зубов, уже занявших свое место в зубном ряду Правый клык смещается в направлении срединной сагиттальной плоскости, а левый — в сторону от нее

Верхний правый клык расположен в твердом небе

Рис. 1-22а. Мальчик 15 лет. Верхний правый клык расположен в твердом небе параллельно стенке полости носа. В таком горизонтальном положении развитие клыка может завершиться в толще губчатой кости без риска аномалии корня

Длинная ось верхнего правого клыка

Рис. 1-22b. Длинная ось верхнего правого клыка, ретинированного в горизонтальном положении в верхней части альвеолярного отростка, ориентирована в направлении срединной сагиттальной плоскости. Бугорок клыка заходит за верхушку корня центрального резца. Данная ситуация часто имеет генетическую природу и сопровождается агенезией одного или более зубов

соотношение между верхним правым клыком

Открыть в полном размере
Рис. 1-22c. На срезах отмечается соотношение между верхним правым клыком, полостью носа, верхнечелюстной пазухой и верхушками корней первого премоляра и центрального резца. На среднем слайде показан канал соединительнотканного тяжа (красные стрелки) аномально расположенного клыка

«Блуждающий» клык может двигаться от срединной сагиттальной плоскости в сторону корней премоляров, приводя к их резорбции. Обычно горизонтально расположенные клыки с относительно прямыми корнями продолжают свое развитие в пределах границ твердого неба (рис. 1-23).

Аномальное положение клыков в области твердого неба

Рис. 1-23. Аномальное положение клыков в области твердого неба: А -коронка клыка, расположенного на границе между альвеолярным отростком и твердым небом, находится близко от верхних левых резцов; В — клык располагается на границе между твердым небом и лобным отростком; С -длинная ось верхнего левого клыка перпендикулярна зубной дуге. Корень этого клыка развивается в губчатом слое твердого неба, а его коронка располагается над альвеолярным отростком на уровне верхушек корней премоляров

na-urovne-verhushek-kornej-premoljarovОткрыть в полном размере

Клыки могут сформироваться апикальнее корней верхних зубов в верхней части твердого неба. Пространство в этой области прогрессивно сужается по мере удаления от дна полости носа. Треугольное пространство, в котором находится верхняя половина костной крипты, ограничено полостью носа и верхнечелюстными пазухами (см. рис. 1-10). Чаще в таких случаях ретинированные клыки мигрируют вестибулярно, однако встречаются и иные траектории их движения (см. рис. 1 -23).

Похожие статьи: