Протезирование all-on-4

Всего каких-то несколько десятков лет назад установка зубных имплантатов считалась почти фантастической технологией протезирования. Сегодня имплантация стала вполне обычной процедурой, с каждым днем применяющейся все шире. Люди, имеющие достаточно денежных средств, при отсутствии противопоказаний и предубеждений, обычно выбирают именно этот метод установки зубных протезов. Причиной этому те преимущества, которые имеет имплантация по сравнению с прочими методами.

Во-первых, при установке имплантов нет необходимости повреждать здоровые зубы, как в случае установки мостов с коронками. Во-вторых, для имплантации неважно, есть опорные зубы или нет. В-третьих, именно  с помощью имплантов можно добиться максимальной имитации настоящих зубов.

Имплантация наилучшим образом решает проблему протезирования для тех пациентов, у которых зубов нет вообще – на одной челюсти или на обеих. Ранее существовал лишь один способ протезирования в таких случаях – изготовление вставных челюстей. Естественно, такие протезы не могут не причинять человеку дискомфорт. Носить съемный протез – это значит постоянно чувствовать инородное тело во рту. Иногда вставные челюсти причиняют раздражение мягких тканей ротовой полости. Если съемный протез недостаточно хорошо фиксирован, то он может создавать проблемы с дикцией. Некоторые пациенты вовсе не могут носить вставных зубных протезов – из-за аллергической реакции на  пластмассу.

Таким образом, имплантация является наилучшим решением для тех пациентов, которые утратили все зубы. К сожалению, имплантация имеет свои ограничения на применение. Установка зубных имплантов имеет немало противопоказаний, связанных с  как общим состоянием здоровья, так и с проблемами полости рта. В некоторых случаях возможно лишь ограниченное применение имплантации.

Когда по каким-то причинам полноценную имплантацию применить невозможно, устанавливают лишь такое количество имплантатов, которое нужно для фиксации съемных протезов. Хотя без вставных челюстей в этом случае не обойтись, все же такой вариант более удобен, чем съемные зубные протезы без опоры. Обычно в подобных ситуацих применяется протезирование на 4 имплантах.

В чем же состоит эта технология и когда она применяется?

Протезирование на четырех имплантах: как выполняется имплантация, когда полностью отсутствуют зубы

В случае полного отсутствия зубов применяются следующие способы имплантации:

1. Установка импланта на каждое место естественного зуба, за исключением зубов мудрости.
2. Установка мостового протеза с опорой на имплантаты.
3. Метод all-on-4 – установка стационарного протеза на четыре имплантата.
4. Установка съемного протеза на минимальное количество импалантатов.

Первый способ имплантации слишком дорогостоящ. Кроме того, он слишком тяжел для пациента.

Следует учесть, что обычно пациенты, у которых не осталось ни одного естественного зуба – пожилые люди. И потому полная имплантация зубного ряда является для них слишком большой нагрузкой.

Второй способ является наиболее оптимальным. Расходы пациента в этом случае меньше, чем при полной имплантации. И нагрузка на организм пациента не столь высока. Эта технология может применяться при любом количестве отсутствующих зубов. Если у пациента отсутствует  несколько зубов подряд, то мост на имплантатах намного предпочтительнее традиционного моста на коронках – при таком способе протезирования повреждения здоровых зубов сводятся к минимуму.

При таком протезировании, если зубы полностью отсутствуют, на нижнюю челюсть ставят от шести до восьми имплантов. Имплантация зубов верхней челюсти требует большего количества искусственных корней: их количество лежит в пределах от семи до десяти.

Метод all-on-4, что в переводе с английского означает «все на четырех» применяется для стационарных  протезов.  В этом случае на обеих челюстях устанавливается по четыре имплантата, служащих опорой для мостового протеза.

Метод минимального числа имплантатов применяется только для съемных протезов. В этом случае на верхней и нижней челюсти ставят не более трех искусственных корней, обеспечивающих фиксацию вставной челюсти.

Для фиксации съемных протезов используются не только искусственные корни, внедряемые в челюстную кость, но и имплантаты, внедряемые только в ткань десны – мини-импланты. Применяются они в случае невозможности установки искусственных корней.

В каких случаях и как производится протезирование на четырех имплантах

Этот метод применяется в тех случаях, когда пациент потерял много зубов, или же когда они у него вовсе отсутствуют. Данная технология была впервые применена в 1998 году португальским дантистом Пауло Мало.

Этот способ протезирования зубов основывается на следующих принципах:

1. В качестве опоры для протеза используются четыре корневидных имплантата.
2. Искусственные корни, расположенные по бокам, вживляются в кость не вертикально, а под углом порядка 45 градусов.
3. Наращивание костной ткани либо не проводится вообще, либо выполняется одновременно с имплантацией.
4. Установка протеза осуществляется в тот же день, когда была проведена имплантация, для фиксации конструкции используются винты.
5. При данном способе имплантации используется 3D моделирование.

В отличие от традиционных мостовых протезов на коронках, протезы, устанавливаемые на 4 имплантатах, снимаются, но для этого нужно выкрутить крепежные винты. Сделать это может только врач. Согласно правилам ухода, процедура снятия протезов с целью профилактической чистки должна проводиться дважды в год.

Метод  «протезирование все на 4» является одноэтапной имплантацией – удаление зубов, вживление имплантатов и установка моста проводится за один день. В некоторых случаях все процедуры могут занять несколько дней.

В каких случаях применяется протезирование all-on-4

Установка моста на четыре имплантата имеет следующие показания:

• полное отсутствие зубного ряда;
• наличие зубов, не подлежащих лечению;
• достаточный объем кости;
• невозможность искусственного наращивания кости.

Как правило, установка моста на четырех имплантатах назначается либо тогда, когда пациент полностью утратил зубы, либо тогда, когда все имеющиеся у него зубы подлежат удалению. В то же время, данный способ протезирования может применяться и в том случае, если дно гайморовой полости расположено близко к верхней челюсти, что сильно осложняет применение обычной имплантации.

Данный метод протезирования имеет и свои противопоказания, а именно:

1. Гемофилия и другие заболевания, нарушающие свертываемость крови.
2. Диабет.
3. Сердечно-сосудистые патологии.
4. Проблемы иммунной системы.
5. Психоневрологические заболевания.

Как выполняется протезирование на 4 имплантах

Имплантация данным способом включает в себя следующие этапы:

1. Подготовительный этап, на котором проводится полная диагностика состояния здоровья пациента для исключения противопоказаний. Проводится лечение больных зубов и удаление зубов, не подлежащих лечению. Также устраняются различные воспалительные процессы в ротовой полости. Для диагностики применяются такие методы, как анализ крови, рентгенография и томография.
2. Внедрение имплантов в костную ткань. Эта процедура проводится под местным обезболиванием. Имплантаты устанавливаются с определенной ориентацией друг относительно друга. Искусственные корни под протезы фронтальных зубов устанавливаются вертикально. Имплантаты для боковых зубов ставятся под наклоном в 45 градусов. После вживления имплантатов делается слепок, по которому потом изготавливают постоянный мост.
3. Когда искусственные корни установлены, на них крепится временный мост из акрилового полимерного материала.
4. Продолжительность процесса интеграции имплантатов с костью составляет порядка четырех месяцев.
5. После завершения остеоинтеграции временный протез снимается, на его место ставится постоянный.

Время интеграции имплантата является весьма ответственным периодом и для врача, и для пациента. Именно на этом этапе наиболее велик риск отторжения. Поскольку грань между естественным послеоперационным состоянием полости рта и признаками осложнения весьма размыта, пациент должен регулярно посещать врача для своевременного обнаружения симптомов патологии.

Для выбора точного места установки дентальных имплантатов и их угла наклона используется 3D моделирование, исходными данными для которого являются результаты компьютерной томографии. При этом программа учитывает характеристики костной ткани  челюсти и индивидуальные особенности анатомического строения – в частности, локализацию нервов и расположение гайморовых полостей.

Характерной особенностью данной технологии является наклонное положение имплантов, установленных по флангам. Это обеспечивает достаточно большую площадь контакта имплантата с костью, что заметно улучшает фиксацию искусственного корня, и распределение нагрузки при жевании. Кроме того, наклонная установка имплантатов позволяет обойти необходимость синус-лифтинга при слишком близком расположении гайморовой полости, поскольку искусственный корень направлен не прямо на носовую пазуху, а в сторону.

В период интеграции имплантата с челюстной костью важно тщательно соблюдать требования по уходу за временным мостом. Необходимо соблюдать правила гигиены и не допускать чрезмерных нагрузок на конструкцию. Нарушение норм ухода может привести к периимплантиту – воспалительному процессу в тканях, прилегающих к искусственному корню, и, как следствие, к отторжению имплантов. От чрезмерных нагрузок конструкция может просто сломаться.

Какие преимущества и недостатки имеет технология протезирование all-on-4

Установка протеза на четыре имплантированных корня имеет следующие преимущества:

1. При применении данного метода протезирования риски травмирования десен и атрофии челюстной кости сведены к минимуму.
2. Подготовительные процедуры занимают мало времени. Пациенту требуется лишь пройти осмотр, сделать томографию и сдать анализы.
3. Протезы на четырех импалнтах достаточно удобны функционально, и не ощущаются пациентом как инородное тело. Они выглядят как настоящие зубы и не причиняют пациенту психологический дискомфорт, в отличие от съемных протезов.
4. Благодаря малому количеству устанавливаемых имплантатов, процедура занимает меньше времени, чем другие способы имплантации при адентии, и заметно упрощается по сравнению с ними.
5. Зубные протезы на четырех имплантатах могут уже в день установки выполнять жевательную функцию.
6. Данный способ протезирования является наиболее оптимальным вариантом для тех, кому из-за страха перед кабинетом дантиста трудно найти время на его посещение.
7. Установка моста на 4 имплантата характеризуется небольшой продолжительностью реабилитационного периода.
8. Технология all-on-4 может быть применена к пациентам практически любого возраста.
9. Устанавливаемые конструкции характеризуются долговечностью. При качественном уходе за полостью рта конструкция может прослужить несколько десятков лет.

Наконец, данный метод является наиболее оптимальным и с финансовой точки зрения. От пациента он потребует значительно  меньших расходов, чем установка моста на шести, восьми или десяти искусственных корнях, не говоря уже о полной имплантации зубного ряда.

При имплантации нередко требуется наращивание костной ткани по причине атрофии кости. В случае протезирования на четырех имплантатах такая операция обычно не требуется. Тем самым пациенту не нужно лишний раз проходить через хирургическое вмешательство и нести дополнительные расходы.

В то же время, установка протеза на 4 импланта имеет и свои минусы:

1. Данная технология имеет некоторые ограничения по применению, связанные с противопоказаниями.
2. Процедуру установки протезов на четырех искусственных корнях проводят только два специалиста.
3. Операция невозможна при сильной атрофии кости.

Несмотря на все эти минусы, все же технику протезирования all-on-4 можно назвать одним из лучших решений для протезировании при адентии.