Соотношение аномально расположенных зачатков зубов относительно анатомических структур
(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...Контакт прорезывающихся передних зубов верхней челюсти с некоторыми анатомическими структурами может повлиять на форму этих зубов. Аномальное положение зубного зачатка может быть первичным (генетически предопределенным) или вторичным (например, в результате травмы). В случае первичной дистопии зачаток зуба может быть нормально развит, но неправильно расположен, что характерно для клыков и центральных резцов.
Резцы
Тщательный сбор медицинского и стоматологического анамнеза способствует определению причины эктопического положения зуба. Как уже отмечалось, фолликулы центральных резцов инициируют резорбцию корней молочных предшественников в четырехлетнем возрасте ребенка. В случае травмы на раннем этапе кальцификации коронок постоянных зубов может произойти повреждение – так называемая делацерация зубных фолликулов или резкое изменение положения корней.
Срединный небный шов
При прорезывании верхнего центрального резца в мезиальном направлении в итоге он упрется в кортикальный слой срединного небного шва. В таком случае дальнейшая миграция зуба невозможна. При этом изменяется форма зуба, но он не подвергается резорбции. После нормализации пути прорезывания такого центрального резца происходит вторичное изменение формы его корня (рис. 1-16а – 1-16с).
Если же прорезывающийся зуб направлен наружу, то его корень не может сформироваться в соответствии с осью коронки. В результате между коронкой и корнем зуба образуется выраженный угол (рис. 1-17а- 1-17d).
Рис. 1-17а. Девочка 10 лет. Срединный небный шов и аномальное развитие корня зуба. Верхний левый центральный резец прорезывается в непосредственной близости от срединного небного шва. однако боковой резец уже занял пространство центрального
Рис. 1-17b. Аномальная ориентация зачатка зуба относительно кортикальной стенки привела к неправильному наклону корня верхнего левого центрального резца
Рис. 1-17с. Не удалось добиться смещения бокового резца в нормальное положение через один год после хирургического устранения препятствий для прорезывания. Это указывает на степень деформации корня соседнего центрального резца, верхушка которого наклонена на 90 градусов
Рис. 1-17d. Несмотря на степень деформации корня, удалось переместить верхний левый центральный резец в оптимальное положение в зубном ряду
Твердое небо
При повороте зачатка зуба на 90° его коронка располагается напротив дна полости носа, а несформировавшийся корень упирается в кортикальный слой неба. Для продолжения формирования корня он должен адаптироваться к контуру неба (рис. 1-18а – 1-18с).
Рис. 1-18а. Девочка 8 лет. Твердое небо и аномальное развитие корней зубов. Верхний левый центральный резец направлен в сторону дна полости носа, что подтверждается проекцией пульповой камеры
Рис. 1-18b. Контур твердого неба определяет форму корня и направление прорезывания зуба
Рис. 1-18c. Пространственное изображение, полученное с помощью КТ. Изменение направления корня верхнего левого центрального резца при контакте с твердым небом
Верхняя граница неба, которая представлена дном полости носа, является еще одним препятствием для зуба. Зубы могут подвергаться травматическому воздействию еще до завершения формирования их корней. Повреждение цемента и периодонтальной связки чревато выраженным вторичным анкилозом зуба. После удаления у таких зубов нередко обнаруживают значительные изменения формы корня (рис. 1-19a — 1-19d).
Рис. 1-19а. Травматическая интрузия верхнего левого центрального резца. Ортодонтическое лечение началось с опозданием, анкилозированный зуб невозможно переместить в нужное положение
Рис. 1-19b. Рентгенограмма на уровне твердого неба. Через несколько месяцев после травмы отмечается деформация корня верхнего левого центрального резца
Клыки
Аномальное положение клыков отмечается как в альвеолярном отростке, так и в области твердого неба.
Альвеолярный отросток
Для перемещения ретинированного клыка, который не прорезывается в направлении альвеолярного гребня, к этому зубу сначала обеспечивают небный или вестибулярный доступ (в зависимости от положения зуба к соседнему боковому резцу), после чего к ретинированному клыку фиксируют то или иное крепление. Необходимость выбора доступа привела к использованию терминов небно или вестибулярно ретинированный клык. Однако подобный, исключительно хирургический, подход к классификации привел к ошибочному представлению о положении и путях прорезывания ретинированных клыков (Korbendau и Pajoni, 1999). Ретинированный клык всегда располагается небно, но возможно перемещение его коронки вдоль вестибулярной поверхности корня бокового резца и установка в нормальное положение в зубном ряду. Небная кортикальная пластинка и покрывающая ее плотная десна не позволяют совершиться небному прорезыванию клыка ни при каких обстоятельствах (рис. 1-20).
Рис. 1-20. Аномальное расположение клыков в альвеолярном отростке. Верхние клыки сформировались в небной части альвеолярного гребня и смещаются в направлении срединного небного шва
Твердое небо
Обычно твердое небо перпендикулярно альвеолярному отростку и отделяет ротовую полость от носовой. Если клык в своей костной крипте не располагается вертикально и не направлен к альвеолярному гребню, то зуб может полностью сформироваться в толще губчатого вещества костного неба и начать двигаться в горизонтальной плоскости.
Рост верхнего клыка может продолжаться параллельно стенке носа в направлении верхушек корней резцов (рис. 1-21 и 1-22).
Рис. 1-21. Аномальное расположение клыков в твердом небе. Верхние клыки располагаются перпендикулярно длинным осям зубов, уже занявших свое место в зубном ряду Правый клык смещается в направлении срединной сагиттальной плоскости, а левый – в сторону от нее
Рис. 1-22а. Мальчик 15 лет. Верхний правый клык расположен в твердом небе параллельно стенке полости носа. В таком горизонтальном положении развитие клыка может завершиться в толще губчатой кости без риска аномалии корня
Рис. 1-22b. Длинная ось верхнего правого клыка, ретинированного в горизонтальном положении в верхней части альвеолярного отростка, ориентирована в направлении срединной сагиттальной плоскости. Бугорок клыка заходит за верхушку корня центрального резца. Данная ситуация часто имеет генетическую природу и сопровождается агенезией одного или более зубов
Открыть в полном размере
Рис. 1-22c. На срезах отмечается соотношение между верхним правым клыком, полостью носа, верхнечелюстной пазухой и верхушками корней первого премоляра и центрального резца. На среднем слайде показан канал соединительнотканного тяжа (красные стрелки) аномально расположенного клыка
«Блуждающий» клык может двигаться от срединной сагиттальной плоскости в сторону корней премоляров, приводя к их резорбции. Обычно горизонтально расположенные клыки с относительно прямыми корнями продолжают свое развитие в пределах границ твердого неба (рис. 1-23).
Рис. 1-23. Аномальное положение клыков в области твердого неба: А -коронка клыка, расположенного на границе между альвеолярным отростком и твердым небом, находится близко от верхних левых резцов; В – клык располагается на границе между твердым небом и лобным отростком; С -длинная ось верхнего левого клыка перпендикулярна зубной дуге. Корень этого клыка развивается в губчатом слое твердого неба, а его коронка располагается над альвеолярным отростком на уровне верхушек корней премоляров
Клыки могут сформироваться апикальнее корней верхних зубов в верхней части твердого неба. Пространство в этой области прогрессивно сужается по мере удаления от дна полости носа. Треугольное пространство, в котором находится верхняя половина костной крипты, ограничено полостью носа и верхнечелюстными пазухами (см. рис. 1-10). Чаще в таких случаях ретинированные клыки мигрируют вестибулярно, однако встречаются и иные траектории их движения (см. рис. 1 -23).