Интубационный наркоз

Эндотрахеальная интубация (ЭИ) – чрезвычайная процедура, которая часто выполняется с целью восстановления дыхания у людей, которые находятся без сознания и не могут самостоятельно дышать. Эндотрахеальный наркоз поддерживает дыхательные пути и позволяет предотвратить удушье.

Цель интубации трахеи:

• надежное обеспечение проходимости дыхательных путей;
• защита дыхательных путей от захлебывания, их герметизация (от рвоты, регургитации, слюны, крови и т.д.).

Показания для интубации трахеи при операции:

• необходимость искусственной вентиляции легких (ИВЛ), защита верхних дыхательных путей от воздействия операции,от аспирации инородных тел;
• трудности обеспечения и поддержания проходимости верхних дыхательных путей;
• нарушение проходимости верхних дыхательных путей болезнью (опухолью, смещением языка, стенозом) неудобное положение больного во время операции.

Для интубации трахеи обычно используют ларингоскоп с прямым или кривым клинком (разных размеров – для взрослых и для детей), металлические проводники, эндоскопическую технику с гибким световодом (в случае тяжелой интубации вследствие плохого открывания рта, плохой визуализации голосовой щели), Шипке-фиксаторы, шприцы для раздутия манжеты, салфетки и т. Всегда должен быть готов трахеотомический набор с трубками, отсосом, маской для подачи кислорода.

Пути и методы интубации трахеи:

1. интубация через полость рта, или оротрахеальный путь (под контролем прямой ларингоскопии, эндоскопии или вслепую)
2. через полость носа (назотрахеальный путь) – вслепую или под контролем прямой ларингоскопии, по гибкому проводнику, гибкому световоду с визуальным контролем;
3. через трахеостому, как правило, нижнюю (трахеостомический путь)
4. ретроградная интубация через полость рта или носа. После пункции трахеи троакаром через него проводят в полость трахеи вверх в полость рта или носа и дальше наружу металлический проводник, конец которого остается в трахее, а затем по этому проводнику в трахею вводят интубационную трубку (рисунок 1);
5. через оростому – после интубации трахеи через рот наружный конец интубационной трубки выводят через ткани дна полости рта в подподбородный участок, а после операции эту дополнительную небольшую рану мягких тканей ушивают – когда для проведения оперативного вмешательства хирургу нужно одновременно обе полости – рта и носа (рисунок 2).

Кроме интубационной трубки и трахеотомической канюли используют ларингеальную маску, предложенную в 1981 году, которая дополняет и развивает классический метод интубации трахеи. Ларингеальная маска – устройство для подачи дыхательной смеси в трахею. Она сделана в соответствии с функциональной анатомией зева, согласно принципам биоинжиниринга. Ларингеальная маска – это изогнутая трубка, соединенная под углом 30 ° с эллипсообразной маской с раздувной манжетой по внешнему периметру, а также имеет контрольный раздувный баллончик. Она короче, чем интубационная трубка, и должна входить в трахею на 1-2 см.

Ограничивает дальнейшее продвижение трубки в трахею надувная манжетка, которая сделана по форме ротоглотки. Выпускают ее различных размеров – от 1 до 5. Ларингеальную маску вводят ко входу в гортаноглотку и раздувают манжету, которая одновременно фиксирует ларингеальную маску и изолирует трахею от ротоглотки (рис. 3). С помощью ларингеальной маски можно проводить как наркоз, так и интубацию трахеи через буж, фиброскоп, в том числе при “тяжелой интубации”, когда ситуация требует более трех попыток стандартной ларингоскопии или более 10 минут времени.

Показания к применению ларингеальной маски:

• плановые непродолжительные операции в челюстно-лицевой области в условиях сохранения самостоятельного дыхания,
• тяжелая интубация трахеи,
• деформации и дефекты лицевого черепа,
• операции у детей,
• пластические операции на лице, в частности у детей,
• амбулаторные оперативные вмешательства,
• состояния после экстубации трахеи,
• при оказании неотложной помощи, сердечно-легочной реанимаци,
• у певцов, лекторов, учителей для сохранения голоса и предотвращения травмирования трахеи, голосовых связок.

Противопоказания к применению ларингеальной маски:

• риск аспирации во время операции,
• ограниченное открывание рта (до 1,5 см),
• смещение трахеи (опухолью шеи, кистой),
• патологические процессы в глотке,
• обструкция дыхательных путей,
• длительные и травматические операции,
• политравма,
• изменение положения головы больного во время операции,
• бронхиальная астма,
• беременность,
• ожирение.

Этапы интубационного наркоза:

1. Премедикация (атропинизация, анальгетики, седатики).
2. Венозный доступ (иглой, катетером).
3. Индукция к наркозу анестетиком короткого действия.
4. Введение релаксанта короткого действия (для интубации).
5. ИВЛ маской.
6. Интубация трахеи (и фиксация трубки).
7. Поддержание наркоза (общий анальгетик, релаксант).
8. Пробуждение больного (восстановление сознания, дыхания, защитных рефлексов, прежде всего кашлевого).
9. Экстубация трахеи.

Виды организации дыхательного контура:

1. Открытый контур – вдох и выдох производится в атмосферу помещения (в воздух операционной), что очень вредно для медперсонала, который дышит воздухом, что содержит наркотическую смесь
2. Полуоткрытый контур – вдох из аппарата, выдох – в атмосферу операционного зала. Тоже вредно для медперсонала.
3. Полузакрытый – вдох из аппарата, выдох – частично к аппарату, частично в воздух операционной.
4. Закрытый – вдох и выдох проводят полностью через аппарат и за пределы операционного зала. Самый безопасный для персонала.