Немногие люди, достигшие зрелого возраста, могут похвастаться сохранностью зубов. Как правило, постепенное разрушение зубов, в конце концов, ведущее к их утрате – неизбежный процесс. Несмотря на регулярные гигиенические процедуры, попытки употреблять достаточно кальция с пищей и снизить количество сладкого в рационе, все равно у большинства людей рано или поздно начинается кариес, заканчивающийся, в конце концов, полным разрушением зуба. Даже своевременные походы в стоматологический кабинет не решают проблемы.

Другая нередкая причина утраты зубов – пародонтоз, ведущий к расшатыванию зубов и их полной потере. Несмотря на все достижения стоматологии, этот процесс можно замедлить, но окончательно остановить нельзя.

 

Потому зубное протезирование было и остается актуальной отраслью стоматологии, находящейся в непрерывном развитии и поиске наиболее эффективных решений по восстановлению утраченных зубов. Важность своевременного протезирования состоит не только в том, чтобы обеспечить полноценное пережевывание пищи, но и в том, что установка протеза обеспечивает правильное распределение нагрузки по всему зубному ряду и предотвращает тем самым развитие патологических процессов.

Из всех существующих сегодня способов протезирования имплантация является самой передовой технологией. Несмотря на все существующие риски, именно она позволяет обойти те проблемы, которые неизбежно возникают при использовании других методов. Так, в частности, установка имплантата никак не затрагивает близлежащие зубы, как это имеет место при использовании коронок. Имплантированные зубы воспринимаются пациентом как естественные, и не причиняют неудобств в отличие от съемных протезов.

Весьма частой задачей зубного протезирования является восстановление жевательных зубов, в частности, расположенных на нижней челюсти, так как именно они более всего подвержены разрушению. В чем же состоит специфика восстановления этих зубов?

Имплантация нижней челюсти: особенности процедуры

Жевательные зубы, включающие в себя премоляры и моляры, выполняют важнейшую функцию – пережевывание пищи. Потому потеря этих зубов – проблема, требующая безотлагательного решения. Ведь плохо пережеванная пища является причиной развития патологий пищеварительной системы.

 

Протезирование нижних жевательных зубов является распространенной задачей для стоматологов, так как именно эти зубы больше остальных подвержены действию разрушающих факторов:

• на премоляры и моляры приходится наибольшая нагрузка;
• жевательные зубы чистятся хуже, чем остальные, что ведет к скоплению на них остатков продуктов питания, служащих благоприятной средой для размножения бактерий, разрушающих зубную эмаль;
• ранние стадии кариеса жевательных зубов часто остаются незамеченными из-за плохой доступности моляров визуальному наблюдению.

При кариесе боковых зубов зачастую человек идет тогда, когда размер кариозной полости становится достаточно ощутимым, или вовсе когда его начинает беспокоить зубная боль. А это означает начало пульпита, при лечении которого без депульпирования не обойтись. Депульпированные же зубы становятся хрупкими и раскалываются, однажды испытав большую нагрузку, например, от обломка кости, попавшейся в мясе.

Нередким явлением является вторичный кариес жевательных зубов, развивающийся уже тогда, когда зуб запломбирован или когда на него поставлена коронка.

Таким образом, разрушение и удаление премоляров и моляров представляют собой весьма распространенное явление, и именно они являются основным объектом протезирования.

Особенности строения боковых зубов обусловлены их функцией и приходящейся на них большой нагрузкой. Потому у них большая поверхность и мощные корни. В некоторых случаях число корней у одного зуба может достигать четырех. В связи с этим, импланты на нижнюю челюсть при восстановлении премоляров и моляров должны, прежде всего, иметь высокие прочностные характеристики. Такому требованию удовлетворяют искусственные корни из титана. Именно этот металл имеет отличные механические характеристики и высокую способность к интеграции с костной тканью.

При протезировании передних нижних и верхних зубов зубной протез на титановом имплантате будет выделяться среди натуральных зубов, так как металлический абатмент просвечивается через материал зубной коронки. Поэтому в данном случае для протезирования больше подходят конструкции из диоксида циркония. Этот же материал может быть применен и при боковом протезировании для тех пациентов, не переносящих присутствия металла в тканях.

Как производится имплантация зубов на нижней челюсти

Для восстановления нижних зубов чаще всего применяется дентальная имплантация с установкой корневидных конструкций. Другие виды имплантатов, например, периостальные импланты, представляющие собой каркасы, устанавливаемые под ткань десны, используются лишь при отсутствии возможности применить данную технологию.

 

При установке имплантатов в случае восстановления жевательных зубов нижнего ряда стоматологам необходимо решить следующие задачи:

1. Обеспечение правильного угла установки искусственного корня.
2. Обеспечение такой формы коронки, при которой наиболее оптимально распределяется нагрузка на зубы.
3. Обеспечение прочной фиксации конструкции и соблюдение оптимальной дистанции между искусственными корнями в случае протезирования нескольких зубов.

В практике протезирования путем вживления имплантов используются две основных методики: классическая и быстрая имплантация. Первая из них состоит в том, что окончательное протезирование зуба производится только после того, как искусственный корень срастется с костной тканью после его установки, на что требуется несколько месяцев. Вторая методика состоит в том, что на имплант сразу же после установки ставится временная коронка, которая после врастания имплантата в кость заменяется постоянной.

В случае протезирования жевательных нижних зубов применяется, в основном, классическая методика вживления имплантов, как наиболее отвечающая существующим задачам имплантации. Именно эта техника является наиболее надежной и проверенной временем. Применение же мгновенной нагрузки на импланты жевательных зубов в случае быстрой имплантации достаточно рискованно.

При имплантации фронтальных зубов на передний план выходит задача устранения у пациента психологического дискомфорта, связанного с заметной для окружающих нехваткой зуба. Потому в этом случае при отсутствии противопоказаний применяется быстрая имплантация.

Когда имплантация нижних зубов невозможна?

Имплантации всегда предшествует полная диагностика организма пациента с целью обнаружения имеющихся противопоказаний и выработки наиболее оптимального подхода к проведению процедуры. Существуют диагнозы, при которых импланты нельзя ставить вообще, к числу которых относятся:

• Сахарный диабет;
• ВИЧ-инфекция и прочие нарушения иммунной системы;
• Некоторые патологии внутренних органов и систем организма;
• Гемофилия.

В то же время есть проблемы состояния здоровья, после устранения которых имплантация становится возможной. К таковым относятся, например, различные заболевания зубов и десен. При их обнаружении назначается соответствующее лечение, после прохождения которого можно устанавливать импланты.

Онкологические заболевания также являются противопоказанием к имплантации. Ставить импланты нельзя и во время прохождения курса лечения таких болезней, в частности, во время химиотерапии. Однако после того как опухоль удалена и необходимый курс лечения пройден, имплантация вполне допустима.

Одним из наиболее часто встречающихся противопоказаний к имплантации является нехватка костной ткани. Эта проблема имеет место тогда, когда пациент после потери зуба не сразу занялся протезированием. При потере нагрузки из-за утраты зуба, нескольких месяцев вполне достаточно для того, чтобы кость подверглась растворению настолько, чтобы ее объем был недостаточным для вживления корневых имплантов. В этом случае при протезировании нижних зубов применяется искусственное восстановление объема кости – остеопластика.

Для наращивания недостающего объема челюстной кости может использоваться натуральный костный материал, взятый у самого пациента, либо приготовленный из костей животных. Также может применяться искусственный заменитель кости – гидроксоапатит, представляющий собой кальциевую соль фосфорной кислоты.

При имплантации жевательных зубов верхнего ряда применяется другая техника увеличения объема кости – синус-лифтинг, представляющий собой сложную операцию по утолщению дна гайморовой полости.

Базальные импланты зубов на нижней челюсти

При атрофии кости обычная имплантация с наращиванием костной ткани может быть заменена базальной имплантацией. Отличие этой технологии от обычных способов установки имплантатов состоит в намного более глубоком вживлении имплантатов в челюстную кость. Такая процедура часто назначается пожилым пациентам для того, чтобы избежать дополнительной хирургической операции.

Ранее для такой имплантации применялись конструкции, имеющие форму буквы «Т». Для их внедрения в челюстную кость требовалось делать горизонтальный разрез в десне. Такая операция была весьма травматичной, а имплантаты часто отторгались. Впоследствии такие импланты были вытеснены имплантатами с винтовой резьбой, уплотняющими костную ткань при вертикальном вживлении. Такие конструкции интегрируются с костью не хуже, чем традиционные корневидные импланты.

При базальной имплантации используется 3D моделирование с помощью компьютера, обеспечивающее точное определение наиболее оптимальных мест вживления имплантов и углов их наклона.

При всех достоинствах, базальная имплантация не вполне приемлема для протезирования фронтальных зубов, так как не обеспечивает полного сходства протезов с естественными зубами.

Имплантация нижних зубов при адентии

В том случае, если пациент утратил все зубы, имплантация является единственным способом протезирования, обеспечивающим максимальный комфорт и восстанавливающим полноценную жевательную функцию. При полной потере нижних зубов протезирование с помощью имплантатов можно осуществить следующими способами:

1. Установкой отдельного имплантата для каждого зубного протеза;
2. Вживлением такого количества имплантатов, которое требуется для прочной фиксации несъемного моста;
3. Установкой несъемного моста на четырех имплантатах;
4. Установкой двух имплантов для фиксации вставного зубного протеза.

Первый метод применяется нечасто, так как чересчур дорогой, и физически тяжело переносится пациентами.

Второй метод является наиболее оптимальным. При протезировании нижних зубов устанавливают не менее шести имплантов.

 

Установка протеза на четыре имплантата  отличается от традиционных методик и в некоторых отношениях напоминает базальную имплантацию. При этой процедуре передние искусственные корни вживляются вертикально, а боковые – под наклоном. Точное место внедрения имплантатов и их наклон определяются, как в случае базальной имплантации, при помощи 3D моделирования на основе данных анатомического исследования тканей посредством рентгенографии и томографии. Операция проводится за один этап и без остеопластики. Протез крепится к искусственным корням винтами, и при необходимости, в целях осмотра и гигиены, дантист может его снять.

Съемные протезы, устанавливаемые на 2 имплантата применяются только в тех случаях, когда нельзя установить даже 4 искусственных корня. Такие протезы более предпочтительны, чем обычные вставные челюсти, так как при ношении они причиняют меньше неудобств и намного более устойчивы. К тому же, фиксация протеза на имплантах значительно улучшает функцию жевания.

Несмотря на явные преимущества по сравнению с традиционными съемными конструкциями, установка вставных челюстей на имплантаты не сводит дискомфорт к нулю. Потому применяется такой способ протезирования только при невозможности установки несъемных конструкций.