Двухэтапная имплантация зубов

Установка зубных имплантов еще не так давно казалась почти чем-то из области научной фантастики. Сегодня же она стала вполне обычным методом в стоматологической практике, и начала уже заметно теснить традиционные способы протезировании. Все большее число людей выбирает именно этот тип зубных протезов, а устаревающие технологии остаются лишь для тех, кто не может себе позволить имплантаты финансово, из-за противопоказаний либо по причине предубеждений. Двухэтапная имплантация зубов – это прорыв в имплантологии.

Действительно, имплантация обеспечивает решение тех проблем, которые обычными способами протезирования не решаются. Так, при протезировании с помощью коронок и мостов обязательно наличие опорных зубов. При отсутствии же таковых единственным решением проблемы являются съемные конструкции, причиняющие пациентам физический и психологический дискомфорт.

Для фиксации имплантатов не нужны опорные зубы – наиболее часто применяемые виды таких протезов вживляются в челюстную кость. Потому даже если у пациента полностью отсутствует зубной ряд, имплантация может быть выполнена.

При правильно проведенной операции, высоком качестве протезов и отсутствии нарушения правил эксплуатации со стороны пациента, имплантаты намного долговечнее, чем мосты или съемные протезы.

Наконец, имплантация наилучшим образом решает эстетическую задачу зубопротезирования. Другие варианты протезирования, даже при самом высоком качестве протезов, не могут обеспечить практически идеального сходства искусственных зубов с настоящими.

Вместе с тем, как и любая другая хирургическая операция, имплантация представляет некоторый риск для пациента. Потому применяется только при наличии показаний к ее проведению и отсутствии противопоказаний. В связи с этим, перед операцией пациент должен прийти полное обследование, по результатам которого делается заключение о том, допустима ли имплантация вообще, и какой именно ее способ в данной ситуации является наиболее приемлемым.

Наиболее распространенным видом имплантатов являются искусственные корни. Другие конструкции применяются лишь при невозможности установить данный вид имплантов. Эти искусственные корни могут быть установлены сразу же после того, как вырван больной зуб, либо спустя некоторый период времени, после того, как заживет десна. Второй подход является более старым, потому называется классическим. Первый же подход имеет заметные преимущества перед вторым, а потому более предпочтителен. В то же время, в ряде случаях его применять нельзя, и потому классическая или двухэтапная имплантация зубов до сих пор используется.

В каких же случаях используется классический способ установки имплантов?

Когда применяется двухэтапная имплантация зубов

При двухэтапной или классической имплантации процедура установки протеза разбивается на два этапа. Вначале делается разрез в ткани десны и подготавливается отверстие в челюстной кости для внедрения искусственного корня. После того, как имплант внедрен, на десну накладываются швы. Когда завершится период приживления имплантата, на десне вновь делается разрез, и на искусственный корень устанавливается специальная насадка, обеспечивающая придание десне нужной формы. Когда десна сформирована, на что обычно уходит от двух недель до месяца, поверх имплантата ставится специальный переходник, называемый абатментом и служащий основанием для искусственной коронки.

В целом, от внедрения искусственного корня до установки коронки проходит не менее двух месяцев. В некоторых случаях весь процесс занимает порядка полугода. В течение всего этого периода пациенту следует избегать повышенных нагрузок на десну.

Показания к двухэтапной дентальной имплантации

Классический способ вживления имплантатов используется при следующих показаниях:

• наличие общих заболеваний организма;
• наличие у пациента привычки к курению табака;
• слишком рыхлая костная ткань;
• медленное заживление ран;
• необходимость формирования десны в случае длительного промежутка времени, прошедшего после удаления зубы;
• проблемные десны.

 

Аргументом в пользу применения двухэтапной имплантации является и то, если пациент не очень хорошо соблюдает гигиену ротовой полости. В этом случае при быстрой установке имплантатов возрастает риск инфекционного заражения тканей, что может привести к отторжению имплантов.

Противопоказания для классической имплантации

Традиционный способ установки зубных имплантов имеет и свои противопоказания. Данный метод неприменим в следующих случаях:

• При заболеваниях крови;
• При нарушениях функций центральной нервной системы и психоневрологических расстройствах;
• При наличии любых опухолей в полости рта;
• При расстройствах иммунитета;
• При системных поражениях соединительной ткани;
• При диабете.

В случае наличия у пациента таких заболеваний, как кариес, пульпит или периодонтит, а также при воспалительных процессах ротовой слизистой оболочки, имплантация становится допустимой только после устранения данных проблем.

Если с того момента, как у пациента удален зуб прошло уже несколько месяцев, требуется тщательное обследование челюстной костной ткани. За прошедший период времени кость могла из-за отсутствия нагрузки атрофироваться настолько, что установить в ней искусственный корень уже невозможно. В этом случае понадобится искусственное увеличение объема кости – костная пластика.

Достоинства и недостатки классической имплантации

Установка имплантов в два этапа возможна даже в случае утраты сразу нескольких зубов. Кроме того, она имеет следующие преимущества:

1. Данный способ наиболее надежен по сравнению с иными методами имплантации, риск отторжения при его применении минимален.
2. При высоком качестве искусственных корней и правильном проведении всех этапов протезирования, конструкции обладают отличной механической устойчивостью и долговечностью.
3. Для проведения двухэтапной имплантации предусмотрены многочисленные конструкции протезов, благодаря разнообразию которых может быть решено большинство задач зубного протезирования.
4. Классическая имплантация удобна для пациента и в финансовом отношении – оплата ее растягивается во времени по мере выполнения ее этапов.

Вместе с тем, у традиционного способа установки имплантов есть и свои минусы:

1. Если по каким-то причинам имплантат нельзя вживить сразу же после вырывания зуба, то нужно ждать полного заживления десны. За это время кость нередко успевает подвергнуться атрофии, а потому для проведения имплантации нужно искусственно нарастить костную ткань. Это требует дополнительного травмирования тканей, а также увеличения денежных расходов у пациента.
2. Потребность в ожидании полного приживления имплантата перед дальнейшим проведением ортодонтических процедур.

Методика двухэтапной имплантации зубов

Установка имплантатов классическим способом включает в себя два этапа:

1. Хирургический этап, во время которого производится внедрение искусственного корня.
2. Ортодонтический этап, заключающийся непосредственно в протезировании.

Хирургическому этапу предшествует обязательный тщательный осмотр пациента с целью выявления противопоказаний для операции. При этом обследованию подлежат как ротовая полость, так и весь организм в целом. При обнаружении серьезных проблем имплантация заменяется другими способами протезирования. В случае обнаружения больных зубов или заболеваний слизистой оболочки рта назначается соответствующее лечение.

Важной частью осмотра является обследование состояния челюстной кости с помощью рентгена или томографии. Если обнаружено, что кость атрофировалась, назначается костная пластика. В случае протезирования верхней челюсти может быть назначен синус-лифтинг – процедура, заключающаяся в увеличении толщины дна гайморовой полости.

Альтернативой наращиванию костной ткани и синус-лифтингу является базальная имплантация, о которой будет рассказано позднее.

После проведения всех предварительных процедур проводится непосредственно установка имплантов. Эта операция включает в себя следующие шаги:

1. Обезболивание десны. Для этого пациенту делается укол местного анестетика. Некоторые пациенты оказываются нечувствительными к препаратам, применяемым для местной анестезии. В этом случае используется общий наркоз.
2. Разрезание десны с помощью скальпеля для обеспечения доступа к кости.
3. Просверливание в десне отверстия под искусственный корень и его обработка с помощью специальной фрезы.
4. Внедрение исскуственного корня в кость.
5. Наложение на десну швов.

В настоящее время в некоторых клиниках обычный скальпель заменяется лазерным лучом. Такая операция менее травматична. При использовании лазера меньше выражен болевой синдром после операции, снижается риск кровотечений, а также уменьшается риск осложнений, связанных с попаданием инфекции в рану.

После зашивания десны следует период ожидания полной интеграции имплантата с костной тканью. Это наиболее ответственное время, так как именно на этом этапе наиболее велик риск отторжения. Потому пациент в послеоперационный период  должен систематически посещать врача. Наиболее частая причина отторжений – периимплантит, представляющий собой воспалительный процесс, развивающийся в тканях, прилегающих к искусственному корню.

Следует знать, что болезненность и отечность десны, а в некоторых случаях даже небольшое повышение температуры вовсе не означают отторжения. Такие явления, причиняющие пациенту дискомфорт, всегда имеют место после операции. Однако при отсутствии патологий они должны наблюдаться не более недели. Если отек через семь дней не сходит, боли не прекращаются, а, тем более, если при этом сильно поднимается температура, то это уже явные признаки осложнения.

После того, как имплантат прижился, приступают к ортодонтическому этапу установки имплантатов. Время полного приживления имлпанта составляет три месяца, хотя в некоторых случаев может продлиться и до полугода. В любом случае, готовность пациента к последующим процедурам определяет врач в индивидуальном порядке.

Следующая часть процедуры и заключается в повторном разрезании десны и установке на имплантат формирователя атрофировавшегося альвеолярного отростка. Без формирования десны протез будет смотреться неестественно. В некоторых случаях в качестве формирователя десны используется временная коронка.

Наконец, заключительной частью имплантации является установка на имплантированный корень абатмента и искусственной коронки. В некоторых случаях коронка не устанавливается, и конструкция служит опорой для съемного протеза.

Двухэтапная базальная имплантация

В некоторых случаях пациентам устанавливают базальные имплантаты, вживляемые в глубокие слои челюстной кости. Обычно эта технология применяется при атрофии костной ткани – в качестве замены обычной дентальной имплантации с костной пластикой.

В недалеком прошлом применялись Т-образные имплантаты, внедряемые через боковой разрез десны. Такие конструкции часто отторгались. Совершенствование метода базальной имплантации и улучшения качества базальных имплантатов заметно снизили риск отторжения, и сегодня базальные импланты имеют примерно такой же процент приживаемости, как и обычные дентальные конструкции.

Как и в случае классической имплантации, протезированию с помощью базальных имплантатов предшествует оценка общего состояния здоровья пациента и исследование тканей его челюстной кости. На основании полученных данных устанавливаются места внедрения имплантов и выбирается наиболее оптимальная их конструкция.

При отсутствии противопоказаний за обследованием следует операция.

Первым этапом установки базальных имплантатов является прокол десны и просверливание в челюсти отверстия под базальный имплантат. Эта процедура производится при местной анестезии.

Следующий  шаг операции заключается в аккуратном внедрении импланта в просверленную лунку.

За установкой базального имплантата следует период адаптации, обычно продолжающийся не более пяти дней. После этого производится примерка искусственной металлопластиковой коронки, которая после этого подгоняется под прикус.

Когда коронка окончательно готова, она приклеивается к имплантату. Эта коронка является временной, и после полной интеграции имплантата с костной тканью она заменяется на постоянную – металлокерамическую или циркониевую. Промежуток времени, требуемый для полной остеоинтеграции базальных имплантатов, составляет от двух до трех лет.